Создать ответ 
 
Рейтинг темы:
  • Голосов: 0 - Средняя оценка: 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
Оказание первой помощи
11-15-2012, 12:19 PM (Последний раз сообщение было отредактировано 11-15-2012 в 01:05 PM, отредактировал пользователь adept.)
Сообщение: #21
RE: Оказание первой помощи
"Алгоритмы оказания первой помощи пострадавшим при травматических повреждениях и неотложных состояниях" на портале МЧС России:
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...ituations/

- Первоочередные действия при оказании первой помощи больным и пострадавшим
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/p...d/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...8fcc5b.pdf

- Первая помощь при наружном кровотечении
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...g/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...e3d6ef.pdf

- Способы временной остановки наружного кровотечения
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...g/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...3eb493.pdf

- Первая помощь при ранении живота
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...y/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...8ae32e.pdf

- Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...y/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...78503f.pdf

- Первая помощь при черепно-мозговой травме
http://www.culture.mchs.gov.ru/medical/a...y/?PRINT=Y
Версия в PDF: http://www.culture.mchs.gov.ru/upload/ib...6a5eba.pdf


Прикрепления
.pdf  Первая помощь при наружном кровотечении.pdf (Размер: 563.39 Кб / Загрузок: 0)
.pdf  Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки.pdf (Размер: 291.21 Кб / Загрузок: 0)
.pdf  Первая помощь при ранении живота.pdf (Размер: 338.95 Кб / Загрузок: 0)
.pdf  Первая помощь при черепно-мозговой травме.pdf (Размер: 321.15 Кб / Загрузок: 0)
.pdf  Способы временной остановки наружного кровотечения.pdf (Размер: 527.98 Кб / Загрузок: 0)
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
02-19-2013, 03:19 PM (Последний раз сообщение было отредактировано 05-28-2013 в 09:41 PM, отредактировал пользователь adept.)
Сообщение: #22
RE: Оказание первой помощи
Статья "Ранения органов брюшной полости" на сайте "Экстренная медицина":
http://extremed.ru/travma/52-povbrush/791-ranenorgan

Ранения органов брюшной полости
Травматология - Повреждения органов брюшной полости

При пулевых ранениях, а в мирное время чаще при колотых ранах (ножевые ранения) возможно повреж­дение брюшной стенки и, при проникающих ранах, на­рушение целости внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек), же­лудка или кишечника.

Симптомы. Безусловным признаком проникаю­щего ранения будет выпадение в рану кишечной петли, сальника, выхождение газов и желчи и кишечного содержимого. При отсутствии указанных симптомов на­личие проникающего ранения можно заподозрить на осно­вании клинической картины (шок, внутреннее кровоте­чение, признаки раздражения брюшины). Органы брюш­ной полости богаты сосудами, поэтому при ранениях ее очень часто развиваются кровотечения, иногда наружные, но чаще внутренние (в брюшную полость). Вто­рым важным моментом ранения брюшной полости яв­ляется повреждение брюшных органов (кишки, желу­док), богатых септическим содержимым, с излиянием этого содержимого в брюшную полость и последующим общим воспалением брюшины. Наиболее частые сим­птомы повреждения желудочно-кишечного тракта: тяже­лое общее состояние, напряжение брюшных мышц, симптом Щепкина—Блюмберга, боли при пальпации и самостоятельные боли в животе, учащение пульса, рвота.

[Изображение: 39.jpg]
Рис. 39. Направление раневых каналов (вид спереди).

При проникающих ранениях брюшной полости часто наблюдаются сочетанные повреждения паренхиматозных органов с сопутствующим кровотечением, а также ранения желудочно-кишечного тракта с последующим перитонитом.

Для определения проникающей раны брюшной, поло­сти служат следующие данные: направление раны (рис. 39), напряженный, втянутый, болезненный при давлении живот. Ввиду того что начальная симптомато­логия нередко скудная, при всех (ранениях брюшной стенки требуется большая настороженность, чтобы не пропустить проникающих ранений. В сомнительном слу­чае лучше расценить ранение как проникающее и на­править пострадавшего на хирургическое лечение.

Первая помощь. При ранениях брюшной поло­сти первая помощь заключается в наложении асепти­ческой повязки без вправления выпавших кишок и саль­ника, во введении противостолбнячной сыворотки, нар­котиков, сердечных средств и быстрой доставке больно­го в больницу. Чтобы. выпавший и значительно загряз­ненный орган не вправился самостоятельно, очищают кожу в окружности раны эфиром или бензином, обмы­вают стерильным теплым физиологическим раствором выпавшие органы. При этом необходимо следить за тем, чтобы физиологический раствор не затекал в брюшную полость. После этого выпавшие органы окутывают сте­рильными марлевыми салфетками, смоченными в физио­логическом растворе или в стерильном вазелиновом масле, подкладывая их под выпавшие органы. Сверху накладывают прочную повязку, захватывающую живот и укрепленную паховыми ходами бинта. Необходима ранняя операция одновременно с мероприятиями по вы­ведению из шока или после выведения из шока. По­страдавшему нельзя давать пить. Применение наркоти­ков не противопоказано.


Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964


Прикрепления Изображения
   
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
03-21-2013, 09:17 PM (Последний раз сообщение было отредактировано 05-28-2013 в 09:42 PM, отредактировал пользователь adept.)
Сообщение: #23
RE: Оказание первой помощи
Видео "Кочергин зашивает рану" на веб-сайте YouTube:


Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
03-22-2013, 04:24 PM
Сообщение: #24
RE: Оказание первой помощи
Источник: "doctorvic.ru"
http://doctorvic.ru/article39_article_222_1.phtml

Кровоостанавливающие средства

В своей деятельности средним медицинским работникам нередко приходится сталкиваться с кровотечениями различной локализации - носовыми (у детей и взрослых), десневыми (после экстракции зубов), маточными, геморроидальными, легочными, кишечными и др. При некоторых заболеваниях развертывается генерализованная кровоточивость (например, при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа, апластической анемии и др.).
Кровотечение может наступить вследствие нарушений целости капилляров или крупных сосудов, в результате их травмы или роста опухоли и недостаточности свертывающей системы крови. Во многих случаях при острых внутренних кровотечениях средний медицинский работник должен уже на месте происшествия или во время транспортировки больного ввести ему соответствующие гемостатические (кровоостанавливающие) средства. Поэтому фельдшеру и акушерке необходимо знать современные кровоостанавливающие средства.
При внутренних заболеваниях кровоточивость чаще обусловлена нарушениями в собственно свертывающей системе крови. Сейчас установлено, что свертывание крови - сложный каскадный процесс, в котором участвует 13 плазменных факторов свертывания и более 10 факторов, содержащихся в тромбоцитах. Наиболее важными являются следующие плазменные факторы свертывания: I - фибриноген, II - протромбин, V - проконвертин, VIII - антигемофильный глобулин и XIII - фактор контакта. Жидкое состояние крови в организме поддерживается в норме противосвертывающей (фибринолитической) системой.
На практике чаще всего кровотечение объясняется или недостатком какого-либо фактора свертывания (например, при гемофилии, механической желтухе, вирусном гепатите), или сниженным уровнем тромбоцитов, как, например, при болезни Верльгофа, апластической анемии и других заболеваниях. Нередко пусковым механизмом являются многочисленные мельчайшие тромбозы в капиллярах с последующим перерасходом I, II, V, VIII и других факторов свертывания, а также тромбоцитов, что немедленно влечет за собой геморрагический синдром. Подобный механизм наблюдается при тяжелом шоке (травматическом, кардиогенном), различных отравлениях, септических состояниях (в том числе после криминального аборта), обширных операциях, особенно на фоне массивных гемотрансфузий. Такую патологию сейчас определяют как «синдром распространенного внутрисосудистого микросвертывания», раньше ее называли «фибринолитической кровоточивостью».
Грамотная кровоостанавливающая терапия предполагает воздействие на первично нарушенное звено гемостаза, т. е. использование одного (редко двух) гемостатических препаратов в достаточных дозах. Например, гемофилическое кровотечение купируют инфузией свежей плазмы или криопреципитата. Но викасол или хлористый кальций в этом случае не применяют. Определить пораженное звено системы гемостаза обычно можно уже на основании анамнестических данных и симптомов, выявленных при осмотре больного.
Следовательно, перед началом гемостатической терапии следует уточнить генез кровотечения. Однако местные кровоостанавливающие средства можно применять при любом наружном кровотечении из слизистых оболочек.

Вот общие сведения о некоторых гемостатических препаратах.

Викасол - синтетический водорастворимый аналог витамина К. Способствует прекращению только такого кровотечения, которое обусловлено низким содержанием протромбина в крови вследствие дефицита витамина К. Викасол стимулирует синтез протромбина клетками печени, он показан при кровоточивости, обусловленной низким содержанием протромбина, например при гепатите, циррозе, обтурационной желтухе, почечно-печеночном синдроме, а также при передозировке «непрямых» антикоагулянтов (неодикумарина, пелентана и др.). Обладает некоторым эффектом при язвенном, кровотечении, ювенильных и климактерических маточных кровотечениях. Неэффективен при гемофилии и болезни Верльгофа.
Действие препарата наступает не ранее чем через 12-18 ч после введения в организм. Выпускается викасол в таблетках по 0,015 г и в ампулах по 1 мл 1% раствора. Назначают викасол per os по 0,015 г 2-3 раза в день, внутримышечно по 1 мл 1% раствора 1-2 раза в день не более 4 дней подряд (из-за опасности тромбозов). Викасол противопоказан при повышенной свертываемости крови, тромбофлебитах, остром инфаркте миокарда.

Витамин Р - комплекс катехинов чая - тормозит действие гиалуронидазы, растворяющей соединительнотканную основу капиллярной стенки, тем самым несколько уменьшает проницаемость и ломкость капилляров. Кроме того, витамин Р предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления в организме, что также укрепляет капиллярную стенку. Наиболее распространенным препаратом витамина Р является рутин - зеленовато-желтого цвета, нерастворимый в воде порошок. Рутин в определенной степени уменьшает выраженность кожной геморрагической сыпи при капилляротоксикозах и болезни Верльгофа. Препарат применяют и при кровоизлияниях в сетчатку глаза, септическом эндокардите, кори, скарлатине,. Витамин Р практически не вызывает тромбозов, противопоказаний к его применению нет. Препарат выпускается в таблетках по 0,02. г и в комплексе с аскорбиновой кислотой (аскорутин): 0,05 г рутина и 0,05 г аскорбиновой кислоты. Назначают рутин взрослым в дозах по 0,02-0,05 г 3-4 раза в день.

Эпсилон-аминокапроновая кислота - белый кристаллический порошок без запаха и вкуса, хорошо растворимый в воде. Оказывает мощное гемостатическое действие (общее и местное), тормозя активность фибринолитической системы крови. Кроме того, препарат снижает триптическую активность пищеварительных соков. Эпсилон-аминокапроновая кислота показана при носовых, десневых, желудочных, кишечных, почечных, маточных кровотечениях различной этиологии, в том числе при болезни Верльгофа, апластической анемии, гемофилии, после выскабливания матки. В стационаре ее назначают после операций на легких, предстательной железе, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Препарат применяют внутрь по 3,0-5,0 г 3-4 раза в день, порошок запивают сладкой водой. Эпсилон-аминокапроновую кислоту вводят также внутривенно (капельно и струйно) по 100 мл и более 5% раствора (суточная доза 10-20 г). Препарат с успехом используют и для местного гемостаза, обильно присыпая порошком кровоточащий участок слизистой оболочки носа, лунку зуба после его экстракций и т. д. При пероральном приеме эпсилон-аминокапроновая кислота не раздражает пищеварительный тракт, в редких случаях больные отмечают тошноту. Максимальный гемостатический эффект наблюдается через 1 - 4 ч после внутривенного введения препарата.
Противопоказания к применению эпсилон-аминокапроновой кислоты - тромбозы, острая почечная недостаточность.
Выпускается в порошке и флаконах по 100 мл 5% раствора.

Желатин медицинский - гидролизат коллагена, представляющий собой желтоватые листочки или студенистую бесцветную массу. При внутривенном введении желатин повышает вязкость крови и клейкость тромбоцитов, обеспечивая очень хороший и быстрый гемостатический эффект при внутренних кровотечениях (в том числе желудочно-кишечных, внутри-плевральных и др.), менее эффективен при кровоточивости слизистых оболочек. Побочный эффект - аллергические явления. Препарат применяют главным образом внутривенно капельно по 50-100 мл и более раствора, подогретого до 37°С. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 10% раствора желатина в 0,5% растворе хлорида натрия.

Фибриноген - (типа М2 или К3) - препарат крови человека, I фактор свертывания крови. Фибриноген используют при «афибриногенемиче-ских» кровотечениях внутривенно капельно (до 1,8-2,0 г сухого вещества в сутки). Практически в большинстве случаев необходимо параллельно с фибриногеном вводить эпсилон-аминокапроновую кислоту, чтобы не спровоцирорать распространенное микросвертывание крови (например, в послеродовом периоде и при шоке).
Непосредственно перед употреблением порошок фибриногена растворяют в 200-:300 мл теплого (25 - 30°С) стерильного физиологического раствора, инфузию выполняют обязательно с фильтром в системе, так как в растворе препарата могут оказаться частицы нерастворимого белка.
Противопоказания к применению фибриногена - тромбофлебит, острый инфаркт миокарда.

Иногда при внутренних кровотечениях хороший эффект дает прямое переливание крови или инфузия свежецитратной крови (т. е. хранившейся менее 1 суток). Сухая плазма или специально приготовленный, (на холоду) ее концентрат - криопреципитат - обеспечивают остановку гемофиличе-ского кровотечения.

Лучшим способом купирования кровотечения, обусловленного нехваткой тромбоцитов (при болезни Верльгофа, апластической анемии, лучевой болезни и др.), является, переливание свежей тромбоцитарной массы, заготовленной в пластиковых мешках на сепараторе клеток крови в условиях гематологических центров. Кровотечение в этом случае останавливается «на игле», т. е. во время инфузии массы. Заготовка тромбоцитарной массы в стеклянных сосудах путем «снятия пленки» не обеспечивает сохранность тромбоцитов и, следовательно, исключает гемостатический эффект.

Трасилол (синонимы: цалол, контрикал) - препарат околоушных желез крупного рогатого скота, тормозящий процесс внутрисосудистого микросвертывания и расщепляющий трипсин. Применяют при кровотечениях, наблюдающихся при обширных травмах тканей, после септического аборта, при острых лейкозах (например, промиелоцитарном) и других состояниях по 10 000- 20 000 ЕД внутривенно капельно 1 - 2 раза в сутки на 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе. Как правило, трасилол вводят в стационаре. Кроме того, препарат широко используют при остром и хроническом панкреатите, паротите. Побочные явления - аллергия (вплоть до анафилактического шока), флебит в месте введения препарата.
Форма выпуска: ампула по 5 мл ( 25 000 ЕД) раствора препарата.

Протамина сульфат - белковое производное, способное образовывать нерастворимые комплексы с гепарином и тромбопластином. Применяют при геморрагиях, обусловленных гипергепаринемией (вследствие передозировки гепарина или гиперпродукции эндогенного гепарина). Препарат обеспечивает быструю (в течение 1-2 ч) остановку кровотечения. Обычно вводят 5 мл 1 % раствора протамина сульфата внутривенно или внутримышечно, при необходимости введение повторяют через 15 мин.
В процессе лечения протамина сульфатом необходимо контролировать время свертывания крови. Препарат выпускается в ампулах по 5 мл 1% раствора.

Гемофобин - раствор пектинов, оказывающий слабое кровоостанавливающее действие при геморроидальных, маточных и других кровотечениях. Применяют внутримышечно по 5 мл 1,5% раствора и местно (например, в лунку после экстракции зуба). Внутрь препарат назначают по 1 столовой ложке 2-3 раза в день.
Формы выпуска: в ампулах по 5мл, во флаконах по 150 мл для внутреннего применения и для смачивания тампонов.

Адроксон - оранжевый порошок без запаха и вкуса. Эффективен при капиллярных кровотечениях в результате мелких травм, после тонзиллэктомии, экстракции зубов и др. Используют 0,025% раствор адроксона для смачивания тампонов, а также для внутримышечных инъекций (по 1 мл 0,025% раствора) многократно до операции, во время ее и в послеоперационном периоде. Адроксон эффективен и при желудочно-кишечных кровотечениях.
Выпускается в ампулах по 1мл 0,025% раствора.

Этамзилат (дицинон) улучшает функцию тромбоцитов, понижает проницаемость капилляров. Эффективен для профилактики и лечения капиллярных кровотечений при тонзиллэктомии, экстракции зубов, легочных и кишечных кровотечениях. Максимальный эффект продолжается 1-2 ч при внутривенном введении и 3 ч при пероральном применении.
Профилактически этамзилат применяется по 2-4 мл внутримышечно или 2-3 таблетки per os. При кровотечениях вводят внутривенно или внутримышечно 2-4 мл препарата и затем по 2 мл каждые 4-б ч.
Выпускается этамзилат в ампулах по 2 мл 12,5% раствора ив таблетках по 0,25 г.

Умеренным кровоостанавливающим свойством обладают и некоторые вещества, содержащиеся, в растениях. История их применения насчитывает не одно столетие.

Настойка лагохилуса (зайцегуба) опьяняющего (Tinctura Lagochilli inebrians) содержит латохилин и дубильные вещества, оказывает умеренное стимулирующее действие на свертывающую систему крови и дает легкий седативный эффект. Рекомендуется как симптоматическое средство при необильных рецидивирующих носовых, геморроидальных и маточных (гиперменорея) кровотечениях внутрь по 1 чайной ложке 10% настойки на 0.25 стакана воды 3-4 раза в день. Побочное действие - умеренный послабляющий эффект. Тампоны, смоченные настойкой лагохилуса, могут быть использованы и для местной остановки носового или геморроидального кровотечения.
Форма выпуска: 10% спиртовая настойка.

Экстракт листьев крапивы жидкий (Extr. Urticae fluidum) содержит аскорбиновую кислоту, витамин К и дубильные вещества, оказывает умеренное кровоостанавливающее действие при маточных, почечных, кишечных кровотечениях вследствие местных причин и при болезни Верльгофа. Назначают внутрь по 25- 30 капель экстракта 3 раза в день за 30 мин до еды.

Экстракт травы тысячелистника жидкий (Extr. Millefolii fluidum) содержит алкалоиды, аскорбиновую кислоту, дубильные вещества и смолы; дает слабый гемостатический эффект при маточных кровотечениях. Назначают по 40-50 капель экстракта 3 раза в день обычно в сочетании с экстрактом листьев крапивы (для усиления кровоостанавливающего действия).

Экстракт водяного перца жидкий (Extr. Polygonii hydropiperis fluidum) содержит рутин, кверцетин и дубильные вещества, обладает умеренным гемостатическим свойством при меноррагиях, наступивших вследствие воспалительных изменений в матке. Назначают по 30-40 капель экстракта 3 раза в день. Препарат входит в состав свечей «Анестезол».

Местные кровоостанавливающие средства.

Гемостатическая губка - препарат плазмы человека, содержащий тромбопластин и хлорид кальция и оказывающий хорошее местное гемостатическое действие. Рекомендуется при носовых, десневых, геморроидальных кровотечениях различной этиологии.

Методика применения: стерильно отделив кусочек губки, плотно прижимают его к предварительно осушенному стерильным марлевым тампоном кровоточащему участку слизистой оболочки. Через 1 сут излишки образовавшейся фибриновой пленки осторожно удаляют с краев, остатки губки рассасываются самостоятельно в течение 20-30 дней. Неиспользованные кусочки губки из вскрытого сосуда можно применять только после повторной стерилизации (40 мин при 120°С). Противопоказаний для применения гемостатической губки нет. Выпускается препарат в металлических или пластмассовых коробках.

Тромбин - препарат плазмы человека, бело-розовая рыхлая масса. Являясь катализатором реакции превращения фибриногена в фибрин, тромбин оказывает прямое гемостатическое действие. Применяется только для местного гемостаза при капиллярных (носовых, десневых) кровотечениях различной этиологии, в том числе после экстракции зуба. Следует помнить, что введение тромбина внутривенно или внутримышечно может вызвать распространенные тромбозы со смертельным исходом.

Методика применения: стерильно вскрыть флакон с тромбином, ввести в него 10 - 15 мл стерильного физиологического раствора комнатной температуры, после растворения тромбина этим раствором пропитать стерильный марлевый тампон и плотно прижать его к кровоточащей поверхности. После остановки кровотечения тампон осторожно удаляют, размачивая стерильным физиологическим раствором, чтобы избежать рецидива кровотечения. Выпускается тромбин во флаконах.

Фибринная пленка - препарат, плазмы человека или крупного рогатого скота. Препарат содержит тромбопластин и оказывает умеренное гемостатическое действие при местном применении. Фибринная пленка показана при кровотечениях из слизистых оболочек.

Методика применения: стерильно вскрыв пробирку, извлекают пленку, промывают раствором риванола, пенициллином или стерильным физиологическим раствором, после чего прикладывают к кровоточащей поверхности. Побочный эффект при использовании гетерогенной фибринной пленки - аллергия.

Выпускается в виде пластинок и лент, упакованных в пробирки или металлические банки.
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
05-28-2013, 10:10 PM
Сообщение: #25
RE: Оказание первой помощи
Статья «Неотложная помощь при ранении шеи» на сайте проекта «Эффективная медицина» (http://www.lor.inventech.ru):
http://www.lor.inventech.ru/first/first-0104.shtml

Неотложная помощь при ранении шеи

Открытые повреждения шеи опасны вероятным ранением крупных кровеносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранениями глотки, гортани, трахеи и пищевода.

Если имеется повреждение обеих сонных артерий, то пострадавший чаще всего погибает на месте ранения еще до оказания медицинской помощи. При больших дефектах мягких тканей и сонной артерии даже при одностороннем повреждении интенсивное кровотечение также может привести пострадавшего к смерти. Таким образом, врач догоспитального этапа чаще всего может иметь дело с таким ранением сонной артерии, когда быстро нарастающая гематома при наличии узкого раневого канала (колотая, колото-резаная раны) выполняет спасительную роль биологического тампона, прекращающего истечение крови. Расположение раны в проекции сосудистого пучка, обширная, зачастую пульсирующая гематома, над которой при аус-культации выслушивается систолический шум, шум "волчка", - вот признаки, наиболее достоверно указывающие на повреждение сонной артерии или сочетанное повреждение артерии и вены.

Второе место по частоте открытых повреждений крупных сосудов этой области занимают ранения подключичной артерии и вены. Полный разрыв подключичной артерии, кроме профузного кровотечения, приводит к более или менее выраженной острой ишемии соответствующей конечности, что в последующем в 10 - 30% случаев приводит к ее омертвению. Наиболее эффективным способом остановки кровотечения при ранениях подключичной артерии является резкое отведение назад одновременно обоих плеч до соприкосновения лопаток. При этом движении артерия пережимается между I ребром и ключицей. Менее эффективно прижатие подключичной артерии к I ребру (этот прием проводится за ключицей, пальцы располагаются перпендикулярно к ней на границе средней и внутренней ее третей). Если рана больших размеров, то дополнительно производится тугая тампонада с последующим наложением давящей повязки. Инструментальный способ гемостаза на догоспитальном этапе не показан из-за возможности повреждения плевры.

Опасность ранения крупных вен шеи, которые часто повреждаются вместе с артериями, усиливается возможностью развития воздушной эмболии. При локализации раны в левой подключичной области может быть поврежден грудной лимфатический проток, впадающий здесь в подключичную вену. Примесь к кровянистому отделяемому жидкости молочного вида лимфы может помочь ранней диагностике этого осложнения.

Остановка кровотечения при поверхностных ранах без сопутствующих повреждений крупных сосудов осуществляется путем наложения давящей повязки. При повреждении сонной артерии гемостаз на догоспитальном этапе можно произвести путем пальцевого прижатия артерии непосредственно в ране или дистальнее ее, прижимая сосуд к IV шейному позвонку (проекция артерии - передний край грудиноключично-сосцевидной мышцы). Можно воспользоваться приемом сдавливания сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного эластическим бинтом или жгутом Эсмарха. Чтобы не сдавливать сонную артерию противоположной стороны, бинтование следует производить через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе верхней конечности (при этом ладонная поверхность соответствующей кисти опирается на затылочную область). С этой же целью можно производить бинтование через шину Крамера, моделированную по форме головы, шеи и противоположного надплечья от верхнего края уха на стороне повреждения до средней трети плеча здоровой стороны. Таким приемом, значительно увеличивающим возможность давления на рану, следует пользоваться во всех случаях интенсивного кровотечения, даже при отсутствии признаков ранения крупного кровеносного сосуда.

Возможность воздушной эмболии при повреждении крупных вен и подключичной вены связаны с отрицательным давлением в этих венах, которое еще больше увеличивается при возвышенном положении или при глубоких вдохах пострадавшего, о чем нужно помнить при обработке ран и наложении повязок.

Повреждение гортани и трахеи обнаруживается по выделению из раны воздуха, истечению пенистой крови, по наличию подкожной эмфиземы и кровохарканья. Скопление крови в дыхательных путях может привести к асфиксии. В этих случаях могут возникнуть показания (особенно при бессознательном состоянии пострадавшего) к трахеотомии. При обширных, зияющих повреждениях шеи, когда рана трахеи хорошо видна после постоянного удаления крови, можно воспользоваться ею для введения трахеотомической канюли. При проксимальном расположении раны трахеотомия (коникотомия) производится дистальнее раны. После квалифицированного проведения этих манипуляций появляется возможность активной санации дыхательных путей, исключается возможность образования обширной эмфиземы шеи и асфиксии.

Повреждения пищевода на догоспитальном этапе распознать сложно. Опорными моментами диагностики (при сохраненном сознании больного) будут являться затруднения при глотании, при наличии небольшого количества крови во рту при срыгивании, появление в ране красящих растворов или пищи, введенных через рот.

Под ред. В. Михайловича
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
05-28-2013, 10:13 PM
Сообщение: #26
RE: Оказание первой помощи
Статья «Неотложная помощь при ранении головы» на сайте проекта «Эффективная медицина» (http://www.lor.inventech.ru):
http://www.lor.inventech.ru/first/first-0103.shtml

Неотложная помощь при ранении головы

В области волосистой части головы чаще других встречаются ушибленно-рваные, реже - рубленые и резаные раны. В зависимости от вида ранящего оружия, силы воздействия и направления удара эти раны могут быть небольших размеров, но могут встречаться и большие по протяженности раны. Так называемые скальпированные раны, когда между отслоенной кожей и galea aponeurotica образуется больший или меньший карман, характеризуются обширной раневой поверхностью и значительным кровотечением. Врачу догоспитального этапа необходимо помнить, что даже полностью снятый "скальп" должен быть доставлен в стационар для возможного использования его при пластике раневого дефекта по И. М. Красовитову.

Использование для гемостаза пальцевых точек прижатия магистральных сосудов при ранениях головы возможно (прижатие височной, сонной артерий), но обычно малоэффективно в связи с наличием обширной сети анастомозов, особенно у лиц с артериальной гипертензией. При небольших ранах для временной остановки кровотечения, осушения и ориентировки можно использовать пальцевое прижатие краев раны. Дальнейший гемостаз при небольших ранах осуществляется наложением на рану салфетки или подушки индивидуального пакета с последующим применением давящей повязки. При больших, особенно скальпированных, ранах перед наложением давящей повязки в рану могут быть введены тампоны, смоченные раствором перекиси водорода. Тугая тампонада может быть осуществлена и после предварительного введения в рану гемостатической губки или сухого тромбина. При обширных зияющих "скальпах" после тампонады для лучшей компрессии края раны можно сдвинуть, фиксировав между собой в центре зажимом.

При ранениях носа в зависимости от характера раны и площади поражения могут возникать значительные носовые кровотечения. Остановка этих кровотечений производится с помощью передней или переднезадней тампонады. При передней тампонаде носовые ходы плотно заполняются (с помощью пинцета) турундой или узкой полоской бинта, смоченной перекисью водорода. Для этого может быть использована гемостатическая марля. При значительных повреждениях слизистой оболочки и возникшем обильном кровотечении передней тампонады может быть недостаточно для гемостаза, в этих случаях неоправдавший себя тампон удаляется и производится задняя тампонада. Задняя тампонада при надобности может сочетаться с передней.

При обширных повреждениях лица, которые встречаются при тяжелой травме (падение с высоты, прямые удары в лицо во время автомобильных катастроф и т. д.), могут наблюдаться значительные открытые повреждения лица (обычно ушибленно-рваные раны), которые сопровождаются обильным кровотечением из полостей носа и рта. При бессознательном состоянии пострадавших такие кровотечения могут привести к асфиксии.

Ориентировочная схема действий врача догоспитального этапа в данном случае может выглядеть следующим образом:

1. в положении пострадавшего на спине его рот широко открывают роторасширителем;
2. для предотвращения западения язык, взятый за кончик языкодержате-лем, вытягивают вперед; языкодержатель можно фиксировать к одежде пострадавшего с помощью кровоостанавливающего зажима;
3. во время постоянной аспирации из полости рта производится быстрый, но тщательный осмотр языка, десен и зубов, слизистой оболочки щек и губ сначала одной, а затем и другой стороны, для чего щеки поочередно отводят в латеральные стороны согнутым II пальцем кисти, введенным в боковые отделы полости рта. При обнаружении ран, кровоточащих трещин или дефектов ткани производится тугая тампонада. Тампон можно вводить пинцетом, но лучше II пальцем правой кисти, что способствует более четким ощущениям тугой тампонады, не оставляющей остаточных, кровоточащих полостей. Тампоны оставляют в пространстве между щекой и зубами (свободно лежащие выбитые зубы удаляют). В ротовую полость вводят воздуховод, вокруг которого при кровотечении из ран языка и неба также могут быть оставлены тампоны. После этого роторасширитель удаляется, челюсти плотно смыкаются для большей компрессии, способствующей гемостазу. При повреждениях верхней и нижней губы между зубами и губами горизонтально также могут быть оставлены тампоны. При отсутствии отсоса для периодического удаления отделяемого из полости рта можно с успехом использовать вакуум-эффект большого или среднего клизменного баллона, к его наконечнику присоединяется заранее хорошо подогнанный резиновый катетер, диаметр которого позволяет проводить его через отверстие воздуховода в ротовую полость. Для более быстрого и надежного гемостаза тампонада может сочетаться с местным применением гемостатической губки, сухого тромбина, гемостатической вискозы и кровоостанавливающей марли. При бессознательном состоянии пострадавшего тампоны, применяемые для гемостаза, нельзя смачивать перекисью водорода, так как образующаяся при контакте с тканями обильная пена может усилить опасность асфиксии. Для поддержания тугой тампонады во время транспортировки пострадавшего на верхнюю губу, с захватом для фиксации верхнего и нижнего краев воздуховода, горизонтально, вплоть до углов нижней челюсти, можно накладывать полосы лейкопластыря. Фиксация воздуховода в полости рта может осуществляться и с помощью бинта, укрепленного в виде петли у его основания и завязанного вокруг шеи.

Под ред. В. Михайловича
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
05-28-2013, 10:19 PM
Сообщение: #27
RE: Оказание первой помощи
Статья «Неотложная помощь при ранениях конечностей» на сайте проекта «Эффективная медицина» (http://www.lor.inventech.ru):
http://www.lor.inventech.ru/first/first-0107.shtml

Неотложная помощь при ранениях конечностей

При открытых повреждениях конечностей рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сочетаться с повреждением суставов, сухожилий, с открытыми переломами костей.

При ранениях магистральных сосудов может наступить обильное наружное кровотечение. В тех случаях, когда за счет сдавления узкого раневого канала кровотечение не выражено, на первый план выступают явления острой непроходимости поврежденных магистральных артерий.

При повреждениях крупных сосудистых стволов первоочередной задачей является экстренная остановка кровотечения. В этих случаях гемостаз в основном осуществляется с использованием механических способов. Применяются методы пережатия сосудов выше раны и непосредственно в ране. Вне раны временная остановка кровотечения осуществляется прижатием сосуда к костной основе в типичных точках, наложением жгута. Менее значимы и практически мало используются в мирное время остановка кровотечения с помощью "закрутки" и пережатие сосудов путем максимального сгибания конечности в суставах с предварительно подложенным под сустав мягким пелотом. Наиболее значимым для верхней конечности будет прижатие подмышечной артерии к плечевой кости и плечевой артерии в ее нижней трети к медиальному мыщелку плеча. Прижатие подмышечной артерии лучше производить бимануально: кисти обеих рук врача охватывают верхнюю треть плеча так, что первые пальцы лежат на одном уровне на дельтовидной мышце, остальные, главным образом вторые и третьи, - со стороны подмышечной ямки прижимают сосуд к плечевой кости. С помощью такого способа компрессии врач может достаточно эффективно осуществлять временную остановку кровотечения. Для нижней конечности наиболее эффективно прижатие бедренной артерии, осуществляемое сразу ниже паховой складки в проекции бедренной кости. Воспользовавшись прижатием как самым простым и быстрым способом временной остановки кровотечения, затем при соответствующих показаниях можно наложить жгут. При этом каждый медработник, накладывающий жгут, должен отчетливо себе представлять, что своими действиями он намеренно вызывает острую артериальную непроходимость с развитием выраженной ишемии тканей ниже жгута. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром (обезболивание!), а кроме того способствует развитию инфекции, включая анаэробную, особенно при обширных дефектах тканей, сопровождающихся их размозжением и ушибом. Поэтому наложение жгута должно быть произведено только по строгим показаниям при фонтанирующем кровотечении. Жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более 1 ч. Уже через 20 - 30 мин давление жгута может быть ослаблено, и, если повязка после этого не начала промокать кровью, он может быть оставлен лишь провизорно на случай возобновления кровотечения. Сразу после наложения жгута и прекращения кровотечения в случаях обширной раневой поверхности при видимых зияющих концах пересеченного сосуда они должны быть захвачены кровоостанавливающим зажимом. После этого рана туго заполняется тампоном, поверх которого накладывается давящая повязка. При умеренном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечении для гемостаза бывает достаточно простой давящей повязки с возможной тампонадой раны при значительных ее размерах. При обширных ранах конечность обязательно должна быть иммобилизована.

В заключение необходимо отметить что для успеха оказания помощи пострадавшим с открытыми повреждениями необходимо, чтобы весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий проводился на догоспитальном и госпитальном этапах по единым принципам.

Под ред. В. Михайловича
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
05-28-2013, 10:19 PM
Сообщение: #28
RE: Оказание первой помощи
Статья «Неотложная помощь при открытых повреждениях живота» на сайте проекта «Эффективная медицина» (http://www.lor.inventech.ru):
http://www.lor.inventech.ru/first/first-0106.shtml

Неотложная помощь при открытых повреждениях живота

Среди открытых повреждений живота в мирное время чаще всего встречаются ранения холодным оружием. Как правило, это колото-резаные раны, реже встречаются ушибленно-рваные и крайне редко - огнестрельные раны. По данным отечественной литературы на долю открытых повреждений приходится от 20 до 45 % всех травм живота.

Одной из основных диагностических задач является решение вопросов о том, проникает ли данная рана в брюшную полость или нет. Диагноз проникающего ранения живота не вызывает сомнений при выпадении через рану содержимого брюшной полости (чаще всего петель тонкой кишки, части сальника) или при истечении из раны кишечного содержимого и желчи. Проникновение раны в брюшную полость несомненно и при наличии не извлеченного из живота в момент ранения оружия, расположенного перпендикулярно к брюшной стенке (на догоспитальном этапе ранящий предмет из живота извлекать не рекомендуется во избежание усиления кровотечения). Одним из основных признаков проникающей раны при ранениях полых органов брюшной полости являются выраженная боль, напряжение мышц брюшной стенки и развивающиеся симптомы раздражения брюшины; при этом с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости. Вся эта симптоматика проявляется на фоне прогрессирования общей интоксикации.

При ранении паренхиматозных органов и сосудов брюшной полости ведущими в клинике являются общие признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления), в то время как во время исследования живот зачастую остается мягким при наличии симптомов раздражения брюшины (симптом Куленкампфа). При выраженном гемоперитонеуме (более 500 мл) можно получить притупление в отлогих частях живота. Иногда пострадавшие с внутрибрюшинным кровотечением препятствуют попыткам уложить их горизонтально, пытаются сесть, т. е. возникает симптом "Ваньки-встаньки". Но если вся эта симптоматика имеет большую диагностическую ценность для распознавания изолированных повреждений живота, то при сочетании ранения живота с тяжелой черепно-мозговой травмой, сопровождающейся мозговой комой, а также при наличии шока или алкогольного опьянения, маскирующего любую клиническую картину, судить о проникновении раны в брюшную полость крайне затруднительно. На догоспитальном этапе любая колото-резаная рана живота должна трактоваться, как проникающая. Соответственно этому не нужно брать на себя смелость формулировать диагноз в направлении "непроникающая рана передней брюшной стенки".

Проникающей может быть не только рана, расположенная на переднебоковой поверхности живота. Раны, локализованные в верхней трети бедра, в области ягодицы, в поясничной области, также могут проникать в брюшную полость. Эта возможность проникновения зависит от положения пострадавшего в момент ранения, от длины оружия и хода раневого канала. При эвентрации выпавшие петли кишечника или другие органы на догоспитальном этапе в брюшную полость обратно не вправляют. При их обильном загрязнении их можно несколько раз облить теплым антисептическим раствором, уложить в центре раны (чтобы уменьшить риск их свисания и пережатие сосудов брыжейки) и фиксировать с помощью повязки, пропитанной антисептиком.

Непроникающие раны также опасны для жизни больного, так как могут сопровождаться сильным кровотечением из надчревных артерий. Они могут быть источником внебрюшинных ранений двенадцатиперстной кишки, почек, мочевого пузыря, поджелудочной железы. Наиболее тяжелую клиническую картину дают множественные проникающие раны и раны торакоабдоминальные, сопровождающиеся одномоментным вскрытием брюшной и плевральной полостей.

Под ред. В. Михайловича
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
08-05-2013, 11:27 PM (Последний раз сообщение было отредактировано 08-05-2013 в 11:28 PM, отредактировал пользователь adept.)
Сообщение: #29
RE: Оказание первой помощи


Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
10-26-2013, 11:12 PM
Сообщение: #30
RE: Оказание первой помощи
Видео "Оказание первой помощи. Сильное кровотечение" на mchs.gov.ru:
http://www.mchs.gov.ru/info/individual/r...em/220925/
Вебсайт Найти все сообщения
Цитировать это сообщение
Создать ответ 


Переход:


Пользователи просматривают эту тему: 1 Гость(ей)

Обратная связь | sirin-knife.com | Вернуться к началу | Вернуться к содержимому | Лёгкий режим | Список RSS